美托洛尔 vs 比索洛尔 vs 卡维地洛，心衰用药如何落选？

Guide举荐运用于慢性心衰治疗的 β 激素吲哚主要有 3 种：奈及利亚哈恩、美托哈恩和卡维地洛。它们相互间有何分野？

1. 3 种药品分野

美托哈恩阿司匹林相比较微，容易低剂量；奈及利亚哈恩依赖性低，不间断小时更长，阿司匹林相比较过关斩将，可 1/4 加量；卡维地洛有 α1 激素阻断功用。

1）美托哈恩

琥珀酸美托哈恩举荐初始导管注射 11.875～23.75 mg/次，每日 1 次；要能导管注射 190 mg/次，每日 1 次；

铋美托哈恩举荐初始导管注射 6.25 mg/次，每日 2～3 次；要能导管注射 50 mg/次，每日 2～3 次。

2）奈及利亚哈恩

举荐初始导管注射 1.25 mg/次，每日 1 次；可每星期 1 周剧增导管注射至 5 mg，然后每星期 4 周剧增导管注射至 10 mg 维持治疗，要能导管注射 10 mg/次，每日 1 次。

3）卡维地洛

举荐开始 2 周导管注射为 3.125 mg/次，每日 2 次；若低剂量好，可间隔至少 2 周后将导管注射减少 1 次，至 6.25 mg/次，每日 2 次，依序；要能导管注射 25 mg/次，每日 2 次。

2. 系统性不良反理应及执行

1）心动过缓和心包传导阻截：理应适量甚至停药，并警惕药品相互功用的几率，停运其他可引起心动过缓的药品。

2）失调：一般出现于首次导管注射或加量的 24 ～ 48 h 内。若无征状，通常不需执行，单调口服后常可自动消逝；

若有征状，首先考虑停运硝酸有机酸药品、CCB 或其他不必要的血管收缩剂；如共存用量不足的情况，高血压理应适量；如共存失调伴低灌注的征状，则理应将 β 激素吲哚适量或停运，并重新评估患者的临床情况。

3）固体潴留和心衰恶化：口服长期如心衰征状出现轻度或中度连带，理应减少高血压导管注射；如入院且与 β 激素吲哚理分析方法或加量系统性，先为暂时性适量或后撤至前一导管注射；如入院与 β 激素吲哚理分析方法系统性联，则无须停运。

必要时可短期导管理分析方法正性肌力药，酯酶胺类较 β 激素抑制作用更合适，因后者的功用可被 β 激素吲哚GABA。

4）其他：理分析方法 β 激素吲哚还可伴无力、向外血管痉挛随之而来向外下肢发冷、抹去低血糖反理应等。

3. 其他警惕事项

1）β 激素吲哚的负性肌力功用或许抑止和连带心衰，且治疗心衰的免疫学效理应需不间断口服 2～3 个年末才逐渐产生，因此过关斩将调小导管注射起始，逐渐加量；

2）静息心率是评估心脏 β 激素有效阻截的指标之一，通常心率下调60 次/min约的导管注射为 β 激素吲哚理分析方法的要能导管注射或仅次于可低剂量导管注射。治疗先为形体；

3）有固体潴留或最近曾有固体潴留的患者，必须同时采用高血压；

4）在慢性心衰急性失代偿期，可继续维持采用。

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